"Benim Küçük Haylazım" ve Polonya'da doğurganlık - Fertility Europe'dan Anita Fincham'a göre Avrupa perspektifi

Geçtiğimiz yılın Haziran ayından bu yana, ülkemizde tüp bebek yöntemiyle kısırlık tedavisi için ücretsiz bir devlet programı yürütülüyor. İşin garibi, akılda kalıcı bir adı yok. Ben şaka yollu "Benim Küçük Haylaz" (kısaca MMU) diyorum. Politikacıların girişimi şimdiye kadar Polonya'daki doğurganlık oranında bir atılım sağlamadı. Avrupa perspektifinden bakıldığında ne düşünüyorsunuz?

MMU sayesinde, uzun zamandır beklenen yaklaşık 3.700 bebek dünyaya geldi (10 Ağustos itibarıyla). Bu konu hakkında birkaç hafta önce şu bağlantıda daha fazla bilgi vermiştik: https://politykazdrowia.com/artykul/rzadowy-program-in-vitro-n1752865 .

Tüm bunlar yalnızca kendi arka bahçemiz için geçerli. Doğurganlık ve tıbbi destekli üreme teknolojileri (MAR) hakkında daha geniş bir bakış açısı ilginç olabilir.

30'dan fazla kısırlık derneğini bir araya getiren Brüksel merkezli Fertility Europe'un yöneticisi Anita Fincham, politykazdrowia.com okuyucularıyla Avrupa perspektifinden bakıldığında durumun nasıl göründüğüne dair gözlemlerini paylaştı.

Anita, 12 yıldır gönüllülükten yönetim kurulu üyeliğine kadar çeşitli rollerde aktif olarak yer alan deneyimli bir STK aktivistidir. Varşova Üniversitesi Doğu Çalışmaları Fakültesi'nden dilbilim alanında mezun olmuş ve SWPS'de Avrupa çalışmaları ve psikodiyetetik alanında lisansüstü eğitimini tamamlamıştır.

Kariyerine, kısırlık tedavisi gören kişilere destek sağlayan Nasz Bocian Derneği'nde başladı ve şu anda başkan yardımcısı olarak görev yapıyor. 2017'den beri Avrupa Fertility Europe örgütünde Savunuculuk Yöneticisi olarak görev yapıyor. Sorumlulukları kapsamında, AB karar vericileriyle iş birliği yapmak, eğitim ve savunuculuk projelerini koordine etmek ve kısırlık tedavisindeki hastaları desteklemek için raporlar ve araçlar geliştirmekten sorumludur. Bilimsel ve tıbbi konferanslarda hasta bakış açısını temsil ederek en iyi uygulamaları ve tedaviye eşit erişimi teşvik etmektedir.

Röportaj yaptığımız kişi, Polonya hükümetinin tüp bebek programının neden mükemmellikten çok uzak olduğu, heteroseksüel olmayan bireylere yardım konusunda Avrupa politikasının mevcut durumu ve gereksiz tartışmalardan kaçınmak için taşıyıcı annelik sürecinin nasıl olması gerektiği gibi birçok ilginç görüş paylaştı. Röportajı okumanızı öneririz.

Marcin Kuchciak (MK) : En son Fertility Europe Atlas'ı Haziran 2024'te yayınlandı. O zamandan beri, Avrupa'daki yardımcı üreme tıbbı (ARM) manzarası bazı değişikliklere uğradı. Bu durum, 1 Haziran 2024'te faaliyete geçen Polonya tüp bebek programı için de geçerli. Önceki Atlas'ın yayınlanmasından bu yana Avrupa'da kısırlık tedavisi alanında hangi yeni girişimler ortaya çıktı?

Anita Fincham (AF) : Avrupa Kısırlık Tedavi Politikaları Atlası'nın ilk baskısı 2021 yılında yayınlandı ve o dönemde Polonya, tedaviye erişim açısından son sıralarda yer alıyordu.

O zamandan beri birçok Avrupa ülkesinde hem daha iyi düzenlemelerin oluşturulması, hem erişimin genişletilmesi hem de finansmanın iyileştirilmesi açısından değişikliklere tanık olduk. Atlas'ın Haziran 2024 sayısı, Polonya'daki en son değişiklikleri - bakanlık geri ödeme programı, yasa koyucular ve hasta örgütleri arasındaki iş birliği ve kısırlık tedavisi sırasında psikolojik destek - ele alıyor.

Ancak o zamandan beri yeni değişiklikler yaşadık: Danimarka, geri ödemeli döngü sayısını altıya çıkardı (şu anda Polonya'da olduğu gibi - editörün notu) ve ikinci bir çocuk için fon sağlandı. Slovenya, eşcinsel çiftler ve bekar kadınlar için tedaviye izin verdi ve Finlandiya, kamu fonlaması kapsamındaki tedavi seçeneklerini özel klinikleri de kapsayacak şekilde genişletti.

Atlas'ta ele alınmayan konularda da önemli değişiklikler görüyoruz. Bunlar arasında, Fransa'da doğurganlığın korunması kapsamında üreme hücrelerinin dondurulması için geri ödeme yapılmasının yanı sıra, gençlere yönelik doğurganlık testleri ve tıbbi konsültasyonların başlatılması yer alıyor . Fransa, en üst düzey politikacıların da katılımıyla, doğurganlık konusunda eğitim ve bilgilendirmeye büyük önem veriyor.

MK: OECD, 9 Temmuz’da “İstihdam Görünümü 2025” raporunu yayınladı – bağlantı: https://www.oecd.org/en/publications/oecd-employment-outlook-2025_194a947b-en.html#1 .

Örgüt, Paris merkezli örgütün 38 üye ülkesi için olumsuz demografik koşulların etkilerini azaltmak amacıyla çeşitli fikirler ortaya attı.

Rapordan bir alıntı: "Dünya genelinde insanlar her zamankinden daha uzun ve sağlıklı yaşıyorlar; bu muazzam bir başarı. Ancak, daha fazla politika eylemi veya davranış değişikliği olmazsa, nüfusun yaşlanması ekonomik büyüme ve OECD ülkelerinin yaşam standartlarını iyileştirmeye devam etme becerisi üzerinde önemli bir etkiye sahip olacaktır."

Üretkenlik artışında önemli iyileştirmeler olmazsa, OECD bölgesindeki kişi başına düşen GSYİH büyümesi yaklaşık %40 oranında düşecektir (2006-19'da yıllık %1'den 2024-60'da yıllık %0,6'ya). İki OECD ülkesi hariç tüm ülkelerde kişi başına düşen büyüme oranları düşecektir.

Kişi başına düşen GSYİH büyümesinde öngörülen düşüş, özellikle sağlıklı yaşlılar, kadınlar ve düzenli göçmenler olmak üzere yeterince kullanılmayan iş gücü kaynaklarının harekete geçirilmesiyle büyük ölçüde telafi edilebilir.”

Bu OECD çalışmasını dikkatlice inceledim. Yaklaşık 400 sayfa uzunluğundaki raporda doğurganlığa doğrudan bir atıf yok. Bu beni biraz şaşırttı çünkü bunun toplumların demografik durumunu iyileştirmenin bir yolu olduğuna inanıyorum. Bu konudaki düşünceleriniz neler?

AF: Avrupa'daki demografik belirsizlik, nüfus yetersizliğinden değil, istenilen sayıda çocuk sahibi olma olanağını kısıtlayan sistemsel engellerden kaynaklanıyor. UNFPA raporu (2025) , sorunun çocuk sahibi olma arzusu değil, bunu başarmak için gerçekçi koşulların olmaması olduğunu açıkça ortaya koyuyor.

Doğurganlık Koalisyonu (Geçtiğimiz yıl Fertility Europe'un girişimi ve 12 Avrupa örgütüyle işbirliğiyle kuruldu) , demografik politikanın istatistiksel demografik hedeflere değil, bireylerin bilinçli üreme kararları alma haklarına dayanması gerektiğini hatırlatıyor .

OECD, nüfusun yaşlanmasının yeni çözümler gerektirdiğini, kadınların, yaşlıların ve göçmenlerin işgücü piyasasına dahil edilmesini gerektirdiğini belirtiyor. Avrupa Komisyonu, aile politikalarını desteklemek, bakım ve konut hizmetlerine yatırım yapmak ve demografiyi Avrupa gündemine entegre etmek de dahil olmak üzere bu alanda halihazırda adımlar atıyor. Ayrıca, değişen toplumlar karşısında kuşaklar arası adaleti ve sürdürülebilir sosyal kalkınmayı teşvik etmeyi amaçlayan "Kuşaklararası Adalet" stratejisi üzerinde çalışmalar devam ediyor.

MK: Belçika, İsrail, Hollanda, Fransa ve Portekiz, tıbbi yardımlı üremeyi destekleme konusunda rol model ülkeler. Fertility Europe Atlas'ın son sayısında, hepsi en az %80 puan aldı. Bu ülkeler neden Avrupa'nın en iyi ülkeleri arasında yer alıyor?

AF: Avrupa Kısırlık Tedavi Politikaları Atlası, ideal bir ülkeyi, kısırlık da dahil olmak üzere istenmeyen çocuksuzluk yaşayan her vatandaşın tedaviden faydalanabileceği bir ülke olarak tanımlıyor. Bu, yasanın yalnızca heteroseksüel çiftlere değil, aynı zamanda bekar kadınlara ve eşcinsel çiftlere de tedaviye erişim sağladığı anlamına geliyor.

Aynı zamanda, iyi erişime sahip bir ülke ekonomik engeller yaratmaz ve herkesin uzun bekleme süreleri olmadan ulusal sağlık fonları kapsamında tedavi edilebilmesi için yeterli kamu fonu sağlar.

Sorduğunuz ülkeler yeşil renkle işaretlenmiştir (haritamızda yeşil renk iyi erişimi, sarı ve turuncu renk orta düzeyde erişimi, kırmızı renk ise trafik ışığı sistemi gibi kötü erişimi ifade eder) çünkü ayrımcılık yapılmaksızın tedaviye erişimi garanti altına alırlar.

Ne yazık ki, tedaviyi finanse eden çok iyi bir programa sahip olan Polonya, tedaviye erişimin sadece heteroseksüel çiftlerle sınırlı olması nedeniyle sarı renkte.

Tedavi, prosedür ve donör kayıtlarını düzenleyen yasaların varlığı ve bağış yoluyla doğan çocukların genetik kökenlerini bilme hakkı da önemli konular arasında yer alıyor. Polonya bu noktada da ideal ülke olmaktan uzak kalıyor.

Polonya sisteminin önemli bir avantajı da halihazırda çocuk sahibi olan çiftlere de tedavi imkânı sunmasıdır; bu, Avrupa'ya kıyasla oldukça ileri bir çözümdür.

Ayrıca, yasa koyucular ile hasta örgütleri arasındaki iş birliğini ve tedavi sırasında psikolojik desteği de vurguluyoruz; bu konular, Polonya'nın sıralamalarda son zamanlarda yükselmesini sağladı. Ancak, yıllardır savunduğumuz okullarda doğurganlık eğitimi konusuna gelince, Fertility Europe Facts! projesinden gençlerin daha fazla bilgi edinmek istediğini ve hayatlarını planlayabilmek için bu bilgiye ihtiyaç duyduklarına inandıklarını bilmemize rağmen, çok az ülke bunu uygulamaya koydu.

MK: Bazıları Birleşik Krallık'ın diğer ülkeler için ilham kaynağı olabileceğini söylüyor. Birleşik Krallık sağlık kurumu yakın zamanda her ilkokul sınıfında en az bir çocuğun MAR yoluyla dünyaya geldiğini bildirdi. Bu etkileyici. Yardımcı üreme teknolojileri bağlamında İngiliz sağlık sisteminin özellikleri nelerdir?

AF: Birleşik Krallık, tüm gruplar (fedakar taşıyıcı annelik dahil) için haklar açısından muhtemelen en iyi düzenlemelere sahip olup , rahim kusurları veya yokluğu olan kişilerin yanı sıra erkek çiftler için de tedaviye olanak sağlamaktadır. Ayrıca, tedavi prosedürlerinin mükemmel kayıtlarına sahiptir ve gamet bağışı yoluyla gebe kalan çocukların haklarını korur.

Ne yazık ki, tedaviye ayrılan kamu fonları çok düşük ve eşitsiz bir şekilde dağıtılıyor , bu nedenle ülkenin hangi bölgesinde olduğuna bağlı olarak - İskoçya, Galler veya İngiltere ve hatta İngiltere'de ilçe veya şehir bölgesine bağlı olarak hastalar üç, iki, bir veya hatta hiç tüp bebek işlemi için geri ödeme alamıyor.

MK: Bir anlığına Birleşik Krallık'a odaklanalım. Bu sefer, Birleşik Krallık'ta oldukça bilinen taşıyıcı annelik hakkındaki görüşlerinizi merak ediyorum. Polonya'da ise bu konu gri bir alan. Taşıyıcı annelik ne yasak ne de izin veriliyor.

Çocuk sahibi olamayan ama çocuk sahibi olmak için can atan mutsuz bir çiftin, çocuk sahibi olma çabası için taşıyıcı anneye para ödediğini düşünün. Bazıları bunun özünde insan ticareti olduğunu hemen söyleyebilir. Peki, Birleşik Krallık'ta taşıyıcı annelik nasıl işliyor?

AF: Taşıyıcı annelik Avrupa ve Polonya'da mevcut. Yasa koyucuların bunun düzenleme gerektirdiği gerçeğini görmezden gelmesi, birçok hasta için bir trajedi ve ticari taşıyıcı anneliğe izin veren ülkeler için bir kâr kaynağı .

Taşıyıcı annelik, hastaların, taşıyıcı annenin ve elbette bu tedavi yöntemiyle doğan çocukların güvenliğini sağlayacak şekilde düzenlenmelidir. Taşıyıcı annenin yardımı karşılığında tazminat aldığı ancak ücret almadığı özgeci taşıyıcı anneliğin en iyi çözüm olduğuna inanıyorum.

Birleşik Krallık'ta, taşıyıcı anneler ve hastalar arasındaki iletişimi destekleyen, süreç boyunca psikolojik destek sağlayan ve herkes için güvenli bir anlaşma oluşturmalarına yardımcı olan vakıflar bulunmaktadır. Böyle bir anlaşma, taşıyıcı anne bir aile üyesi veya arkadaş olduğunda bile, hatta belki de özellikle önemlidir.

Bu çözüm, taşıyıcı anneliğin ticari olduğu ülkelerde olduğu gibi acentelerin ticari faaliyetlerine olan ihtiyacı ortadan kaldırıyor; bu ülkelerde acenteler ücretin aslan payını topluyor ve taşıyıcı anneyi her zaman onun güvenliğini ve onurunu sağlayacak şekilde temsil etmiyor.

Ayrıca, taşıyıcı anneliğin kendi ülkesinde gerçekleştirilebilmesi, tüm taraflar için süreci daha az stresli hale getirir ve yasadışı veya düzensiz faaliyetler, çocuk üzerinde ebeveynlik haklarının tesisi ve doğum belgesinin kaydedilmesi gibi riskleri taşımaz.

MK: Fertility Europe Brüksel'de bulunuyor. Dolayısıyla, AB'nin yasama ve düzenleme çevrelerinde olup bitenlere yakın. Sizce orada, AB düzeyinde doğurganlık sorunlarını ele alan ve sonunda Üye Devletlerin hukuk sistemlerinde doğrudan uygulama alanı bulabilecek önemli bir gelişme var mı, yoksa dolaylı bir gelişme mi? Ulusal hukuk sistemleri, AB hukukunu kendi ulusal hukuk sistemlerine dahil etmek zorunda kalacak mı?

AF: Evet, şu anda Avrupa Birliği düzeyinde doğurganlık ve üreme hakları konusunda çok önemli şeyler oluyor.

Şu anda yürürlüğe giren SoHO adlı insan kökenli maddeler için kalite ve güvenlik standartlarına ilişkin yönetmeliğin, gamet ve embriyo bağışına ilişkin pek çok konuyu düzenlediğini belirterek başlayalım; bağışın gönüllü ve ücretsiz olması gerektiğini açıkça belirtiyor.

Öte yandan, 2015 tarihli Polonya Kısırlık Tedavisi Yasası , hastaları kullanılmamış embriyolarını bağışlamaya zorluyor . Bu düzenleme nedeniyle Polonya Atlas'ta puan kaybediyor, çünkü düzenleme hasta haklarını ve insan haklarını ihlal ediyor, bu nedenle en kısa sürede değiştirilmesi gerekiyor.

Avrupa Komisyonu, Nesiller Arası Adalet Stratejisi, Yaşlanma Yeşil Kitabı ve demografik konuların ve sosyal hakların Avrupa Dönemi'ne dahil edilmesi konusundaki çalışmalarında da görüldüğü gibi, demografiye stratejik bir unsur olarak giderek daha fazla öncelik vermektedir. Uygulamada bu, sosyal uyumu sağlamanın araçları olarak sağlık hizmetlerine, bakım hizmetlerine ve cinsiyet eşitliğine erişimi teşvik etmek anlamına gelmektedir.

AB, aile ve üreme hukuku üzerinde tam bir yasama yetkisine sahip olmasa da , ayrımcılık karşıtı direktifler, istihdam düzenlemelerinde eşit muamele ve AB proje finansmanı yoluyla üye devletler üzerinde gerçek bir etki uygulamaktadır . Çoğu durumda, ulusal hukukun, doğurganlıkla ilgili ayrıntıları doğrudan düzenlemese bile, AB standartlarıyla uyumlu olması gerekmektedir.

UNFPA 2025 raporu ve Doğurganlık Koalisyonu'nun görüş bildirgesi, üreme haklarının önemine dair farkındalığın arttığını vurgulamakla birlikte, aynı zamanda "gelenek" ve demografik kaygılar adına bu hakları sınırlamak isteyen bazı muhafazakâr grupların güçlü bir baskısı olduğunu vurgulamaktadır. Bu nedenle, AB kurumlarının seçtiği yön -bireysel hakları ve eşitliği teşvik etmek- uzun vadede yalnızca bir ilham kaynağı olmakla kalmayıp, aynı zamanda üye devletlerin mevzuatlarında doğrudan veya dolaylı olarak uygulamak zorunda kalacakları bir standart haline gelebilir.

MK: Gözlemlerim, birçok ülkedeki sağlık sistemlerinin çiftleri kayırdığını gösteriyor. Evli veya medeni birliktelik içinde olmaları çoğu zaman önemli değil. Öte yandan, bekarlar ve LGBTQAI+ bireyler de dahil olmak üzere birçok kişi çocuk sahibi olmak istiyor. Yardımcı üreme alanında bu bireylere en çok hangi ülkeler destek sağlıyor? İlgili düzenlemeler orada nasıl işliyor?

AF: Atlasımız , listede yer alan tüm ülkelerin (49) heteroseksüel çiftlere kısırlık tedavisine izin verdiğini, ancak bunlardan sadece 37'sinin bekar kadınlara, 21'inin kadın çiftlere ve sadece 6'sının erkek çiftlere tedavi hakkı tanıdığını gösteriyor.

Giderek daha fazla ülke eşit çıkar düzenlemeleri getiriyor. Son zamanlarda, Slovenya Anayasa Mahkemesi, düzenleyicileri bekar kadınlara ve eşcinsel çiftlere tedavi olanağı sağlamaya zorlayarak , bu kişilerin tedaviden muaf tutulmasının anayasaya aykırı olduğuna karar verdi.

Biz sadece umut ediyoruz ve Polonya da dahil olmak üzere diğer ülkelerin ailevi durum veya cinsel yönelimle ilgili ayrımcılık yapmayı bırakmaları için savunuculuk çalışmalarımızı sürdüreceğiz.

MK: Röportaj için teşekkür ederim.